Modelo de Ficha de Anamnese Veterinária para Imprimir

A ficha de anamnese veterinária é o documento usado para registrar as informações iniciais e o histórico de saúde de um animal antes ou durante o atendimento clínico. Por meio das respostas fornecidas pelo tutor e das observações do médico-veterinário, ela ajuda a compreender a queixa principal, identificar fatores de risco, orientar o exame físico e definir os próximos passos da investigação ou do tratamento.

Este modelo de ficha de anamnese veterinária para imprimir foi estruturado para uso em clínicas, hospitais, consultórios, atendimentos domiciliares, campanhas de saúde animal e serviços veterinários autônomos. Ele contempla dados do tutor, identificação do paciente, histórico preventivo, alimentação, rotina, sinais clínicos e autorizações. Após preencher, o documento pode integrar o prontuário do animal, junto de receitas, resultados de exames, termos de consentimento e registros de evolução.

Uma anamnese bem feita não substitui o exame clínico nem os exames complementares, mas é uma etapa essencial para um atendimento responsável. As perguntas devem ser adaptadas à espécie, à idade, ao sexo, à finalidade do animal e ao motivo da consulta. Em casos de urgência, o profissional deve priorizar a estabilização do paciente e completar o registro assim que as condições permitirem.

Quando usar a ficha de anamnese veterinária

• Na primeira consulta de cães, gatos, aves, equinos, animais de produção ou outras espécies atendidas pelo serviço.
• Em retornos nos quais houve alteração relevante de sintomas, dieta, ambiente, medicações ou condição clínica.
• Antes de procedimentos eletivos, como cirurgias, castrações, limpezas dentárias, internações e sedação.
• Em consultas de vacinação, medicina preventiva, dermatologia, cardiologia, reprodução, nutrição ou atendimento comportamental.
• Em atendimentos domiciliares, para formalizar as informações relatadas pelo tutor e as condutas iniciais.
• Para atualizar o prontuário de pacientes já cadastrados, especialmente quando o responsável mudou ou quando há novos animais no domicílio.

O preenchimento deve ser legível, datado e vinculado ao profissional responsável pelo atendimento. Informações como uso de medicamentos, reações anteriores, doenças preexistentes e alterações de comportamento merecem atenção especial. Sempre que houver relato de dados incertos, é recomendável registrar que se trata de informação prestada pelo tutor.

Modelo completo de ficha de anamnese veterinária para imprimir

FICHA DE ANAMNESE VETERINÁRIA

Data do atendimento: [DD/MM/AAAA]   Horário: [HH:MM]   Nº do prontuário: [NÚMERO]

1. DADOS DO TUTOR/RESPONSÁVEL
Nome completo: [NOME COMPLETO]
CPF: [CPF]   RG: [RG, SE DESEJAR]
Telefone: [TELEFONE COM DDD]
E-mail: [E-MAIL]
Endereço: [RUA, NÚMERO, COMPLEMENTO, BAIRRO, CIDADE/UF E CEP]

2. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome do animal: [NOME DO ANIMAL]
Espécie: [ESPÉCIE]   Raça: [RAÇA OU SEM RAÇA DEFINIDA]
Sexo: [MACHO/FÊMEA]   Idade/Data de nascimento: [IDADE OU DATA]
Pelagem: [COR E CARACTERÍSTICAS]   Peso atual: [PESO EM KG]
Microchip/Registro: [NÚMERO OU NÃO POSSUI]
É castrado(a)? [SIM/NÃO]   Data da castração: [DATA OU NÃO SE APLICA]

3. MOTIVO DA CONSULTA
Queixa principal: [DESCREVA O MOTIVO DO ATENDIMENTO]
Início dos sinais: [DATA, PERÍODO OU NÃO INFORMADO]
Evolução: [MELHOROU/PIOROU/SEM ALTERAÇÃO/INTERMITENTE]
Já recebeu atendimento ou medicação para este problema? [SIM/NÃO. DESCREVER]

4. HISTÓRICO CLÍNICO E PREVENTIVO
Doenças, cirurgias ou internações anteriores: [DESCREVER OU NEGAR]
Alergias ou reações conhecidas: [DESCREVER OU NEGAR]
Medicamentos, suplementos ou antiparasitários em uso: [NOME, DOSE, FREQUÊNCIA E ÚLTIMA ADMINISTRAÇÃO]
Vacinação: [EM DIA/NÃO ESTÁ EM DIA/NÃO INFORMADO. INFORMAR ÚLTIMA DOSE]
Vermifugação e controle de ectoparasitas: [PRODUTO, DATA E FREQUÊNCIA]
Contato com animais doentes ou novos animais: [SIM/NÃO. DESCREVER]
Viagens recentes: [SIM/NÃO. LOCAL E DATA]

5. ALIMENTAÇÃO, AMBIENTE E ROTINA
Alimentação habitual: [RAÇÃO, ALIMENTAÇÃO NATURAL, PETISCOS E QUANTIDADE]
Consumo de água: [NORMAL/AUMENTADO/DIMINUÍDO/NÃO OBSERVADO]
Ambiente: [CASA/APARTAMENTO/SÍTIO/BAIA/OUTRO]
Acesso à rua ou área externa: [SIM/NÃO. DESCREVER]
Convívio com outros animais: [SIM/NÃO. QUANTOS E QUAIS]
Possível acesso a lixo, plantas, produtos químicos, venenos ou corpos estranhos: [SIM/NÃO/NÃO SABE. DESCREVER]

6. FUNÇÕES E SINAIS OBSERVADOS
Apetite: [NORMAL/AUMENTADO/DIMINUÍDO/AUSENTE]
Urina: [NORMAL/AUMENTADA/DIMINUÍDA/ALTERADA. DESCREVER]
Fezes: [NORMAL/DIARREIA/CONSTIPAÇÃO/SANGUE/MUCO/OUTRO]
Vômitos: [NÃO/SIM. FREQUÊNCIA E ASPECTO]
Tosse, espirros ou secreções: [NÃO/SIM. DESCREVER]
Alterações de pele, pelos, ouvidos ou olhos: [NÃO/SIM. DESCREVER]
Dor, mancar, convulsão, apatia ou mudança comportamental: [NÃO/SIM. DESCREVER]
Fêmeas: último cio, cobertura, gestação ou lactação: [INFORMAÇÕES OU NÃO SE APLICA]

7. REGISTRO DO PROFISSIONAL
Exame físico e observações: [PREENCHIMENTO DO MÉDICO-VETERINÁRIO]
Hipóteses/avaliação inicial: [PREENCHIMENTO DO MÉDICO-VETERINÁRIO]
Exames solicitados: [PREENCHIMENTO DO MÉDICO-VETERINÁRIO]
Conduta e orientações fornecidas: [PREENCHIMENTO DO MÉDICO-VETERINÁRIO]
Retorno previsto: [DATA OU ORIENTAÇÃO]

Declaro que as informações acima foram prestadas de boa-fé e correspondem ao meu conhecimento sobre o animal atendido.

Assinatura do tutor/responsável: [ASSINATURA]   Data: [DD/MM/AAAA]

Médico-veterinário: [NOME COMPLETO]   CRMV: [UF E NÚMERO]
Assinatura/carimbo: [ASSINATURA E CARIMBO]

Como preencher a ficha passo a passo

1. Abra um prontuário ou informe o número já existente. Esse controle evita a mistura de documentos entre pacientes com nomes semelhantes e facilita consultas futuras.
2. Cadastre corretamente o tutor. Confirme telefone, e-mail e endereço. Esses dados são importantes para contato, envio de orientações e identificação do responsável pelo animal.
3. Identifique o paciente com o máximo de precisão. Espécie, raça, sexo, idade, peso e características da pelagem ajudam a confirmar que a ficha pertence ao animal correto. Quando houver microchip, registre o número.
4. Descreva a queixa principal sem interpretar excessivamente o relato. Anote o que o tutor observou, quando começou e como o quadro evoluiu. Expressões como “há cerca de três dias” podem ser registradas entre aspas ou acompanhadas da indicação de que foram informadas pelo responsável.
5. Investigue o histórico preventivo e terapêutico. Peça a carteira de vacinação quando disponível e registre nomes, doses e datas dos medicamentos utilizados. Isso reduz o risco de interações, duplicidade de princípios ativos ou interpretações equivocadas de sintomas.
6. Registre fatores de ambiente e rotina. Alimentação, acesso à rua, convivência com outros animais e exposição a substâncias tóxicas podem ter relevância diagnóstica e epidemiológica.
7. Separe o relato do tutor das anotações técnicas. A parte de exame físico, hipóteses diagnósticas, prescrições e condutas deve ser preenchida pelo médico-veterinário responsável, com identificação profissional e número de inscrição no CRMV.
8. Colha as assinaturas e arquive com segurança. O tutor deve confirmar a veracidade das informações prestadas. A clínica ou o profissional deve manter o documento organizado, preservando a confidencialidade e a integridade do prontuário.

Dados de identificação e contato do tutor são dados pessoais e devem ser tratados com finalidade legítima, acesso restrito e medidas de segurança compatíveis com a atividade. A Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018) exige cuidado no tratamento dessas informações. Também é recomendável observar as normas do sistema CFMV/CRMVs aplicáveis ao prontuário médico-veterinário, à responsabilidade técnica e ao exercício profissional.

Perguntas comuns

A ficha de anamnese substitui o prontuário veterinário?

Não. A ficha de anamnese é normalmente uma parte do prontuário. O prontuário deve reunir, de forma organizada, os registros relevantes do atendimento, como exame físico, evolução, diagnósticos, prescrições, exames, procedimentos, termos assinados e comunicações clínicas necessárias.

O tutor deve assinar a ficha?

A assinatura é recomendável, especialmente quando o documento contém declarações sobre o histórico do animal, autorizações ou informações relevantes para a conduta clínica. Ela reforça a rastreabilidade do relato. A necessidade de outros termos, como consentimento para cirurgia ou internação, depende do procedimento e deve ser analisada separadamente.

Posso usar a mesma ficha para cães e gatos?

Sim, o modelo é aplicável às duas espécies e pode ser adaptado. Para animais silvestres, equinos, rebanhos, aves ou espécies exóticas, acrescente campos específicos, como origem, manejo, finalidade zootécnica, identificação do lote, reprodução e condições sanitárias do local.

É possível preencher a ficha digitalmente?

Sim. O conteúdo pode ser digitado em sistema, editor de texto ou formulário eletrônico, desde que a clínica assegure organização, acesso controlado, possibilidade de impressão quando necessária e proteção dos dados. A versão impressa continua útil para atendimentos externos ou locais sem acesso estável à internet.

Este modelo tem caráter informativo e deve ser adaptado à realidade do atendimento, à espécie animal e às normas profissionais aplicáveis. Para situações clínicas, éticas ou jurídicas específicas, consulte um médico-veterinário e, quando necessário, orientação jurídica especializada.